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干细胞移植联合大剂量化疗可提高不合适输血的恶性血液病患者存活率

发布时间:2021-01-05 11:59:51 阅读: 来源:COC厂家

干细胞移植联合大剂量化疗可提高不合适输血的恶性血液病患者存活率

《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)4月13号发表的一篇文章中提到,相当一部分恶性血液病患者拒绝输血,对他们而言,自体造血干细胞移植联合大剂量化疗即使在缺乏造血支持的情况下,也是相对安全的。

Ford博士和其同事收集了宾夕法尼亚医院1996年5月-2014年3月的125个病例资料,他们都是耶和华教徒,其中有55例淋巴瘤、68例多发性骨髓瘤和2例淀粉样变性患者。他们都接受了高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。通过基础的血液管理技术,治疗过程中这些患者均未予临床输血。据Ford博士及其同事介绍,基础血液管理技术包括通过使用促红细胞生成素刺激红细胞生长后,于移植前采集患者的血红蛋白预存;静脉补铁;控制医源性失血,包括减少静脉通道失血、使用止血药控制和预防出血等。

Ford博士和他的同事发现即使在不输血的情况下,出血事件的发生率也很低,但这一结论与目前美国临床肿瘤协会的指南相背。协会指南建议在血小板计数小于10 x 103/μL即给予输注血小板。Ford博士和他的同事发表于2015年4月13日临床肿瘤学杂志的一篇文章中提到:“在血小板高于5 x 103/μL的情况下,没有观察到明显的出血事件,因此认为将输注血小板的阈值降低到小于5 x 103/μL更加合理。”

这些接受高剂量化疗联合自体造血干细胞移植的病人中,68例多发性骨髓瘤患者接受了马法兰(200mg/m2)治疗,55例淋巴瘤的患者接受了卡莫司汀 (300mg/m2 d1),环磷酰胺(1500mg/m2 d2-d5)和VP-16(700mg/m2 d2-4)联合治疗 。

在移植后的100天内,有115名存活,存活率92%,6例患者死亡,死亡率4.8%,相关的致死原因主要有贫血、败血症、全血细胞减少和心血管事件等。

在18例出血病例中,2例较严重(一个四级出血性颞叶梗塞合并视网膜出血,一例三级胃肠道出血),16例较轻微,无出血相关的死亡病例。

但心血管并发症的发生率出乎意料地高达32%(40例患者),且有3例致死。所以凡是大于50岁的病例或者有潜在心脏病的病例全部要在移植前进行心脏评估。因为这些病人的心血管危险性较高,除了进行心脏彩超检查外,研究人员还建议对可疑冠心病的病人进行运动平板实验检查。

研究还观察到在自体干细胞移植联合大剂量化疗方案的治疗中,致死率和并发症的发生率均较低,Ford博士及其同事建议那些拒绝输血或者对输血有禁忌的患者采用这一治疗方案,同时强调了在这些患者中简单的血液管理策略可以作为有效的血制品替代品。

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